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角膜移植的护理常规

定义;角膜移植手术是把病后变混浊的角膜切除,置换透明健康的角膜,以达到增加视力和治疗疾病为目的,同时也可以达到美容的效果。

手术分类;按手术方法的不同分为穿透性角膜移植与板层角膜移植。

一、 术前护理
1、按内眼手术前护理常规护理
2、做好病人的思想工作; 由于手术较复杂、细致、创面大、合并症多,新鲜材料来源较困难,病人来院大多仓促,易存在紧张、焦虑的心理状态,对手术会产生不良的影响,所以要做好耐心的思想工作。
3、紧急手术者,术前应遵医嘱滴抗菌素眼药水,清洁结膜囊预防术后感染。
4、穿透性角膜移植病人手术前晚、手术晨各点2%匹罗卡品一次缩瞳,术中保护晶体不被损伤。板层角膜移植术前点散瞳药。
5、术前应用降眼压药物,使眼压保持在适宜手术的范围内。
6. 术前嘱病人排空大小便,取下假牙、手表首饰、 长发妇女编辩子于两旁。更换衣服。

二、术后护理 
1、按内眼手术后护理常规护理。 
2、穿透性角膜移植术后双眼包扎,平卧位,遵医嘱前房形成后可改带眼罩,病人可适当下床活动,尽量避免低头、弯腰,谨防碰撞术眼,必要时戴保护眼罩。板层角膜移植术后同一般术后护理。 
3、密切观察有无排斥反应的发生,一般发生在术后10—15天以后,如术眼疼痛加重,分泌物增多,视力突然明显下降、流泪,角膜上出现白色排斥线、混浊、水肿等,及时报告医生抢救治疗。 
4、出院指导;因角膜移植需经过很长时间尚能恢复,应注意术眼保护,无菌纱布遮盖或戴保护眼镜,滴抗生素眼药水,防止细菌感染。 
5、饮食指导
1)规律食宿起居,多吃软食及易消化的食物,多吃水果、蔬菜,以促进伤口修复。
2)忌辛辣刺激的食物。
3)忌烟酒。
4)保持大便通畅,防止便秘,争取每日排便一次,以防过度用力,使伤口裂开。

三、用药指导
按医嘱服用内服药及按时滴眼药,术后3-5天后开始点药水,滴眼药水前应洗净双手,药液切勿滴在角膜上,每次每种用药须间隔2-3分钟,操作时动作要轻柔,不要给眼球施加压力,以免眼球受压。

四、定期随诊

五、出院指导
角膜移植是一种非常复杂的眼外科手术,随着现代医学技术的发展,其手术成功率越来越高。但是,由于患者对出院后的护理常识及注意事项缺乏了解,易造成病情的反复。因此,让患者及家属更多的了解角膜移植患者出院以后的护理常识,越来越重要。做了角膜移植后,应当注意以下问题:

1、首先,要从精神上放松,心理上调整。应当积极配合治疗,按时点眼药。角膜移植术后,患者眼部滴用皮质类固醇眼药水及环孢霉素A眼药水等,需持续长达3个月。因此,首先应教会患者正确的点眼药方法。

正确的点眼药方法:
1)点眼药前应先洗净双手。
家属点眼药时:患者本人取仰卧位或坐位,头稍后仰,双眼向上注视,左拇指和食指将上下眼睑轻轻分开,右手持药瓶,距眼1.5-2cm将药水滴入下穹隆部1-2滴(切勿直接滴在角膜上),然后轻闭眼2分钟。
自点眼药时:患者取坐位或卧位(卧位比较方便)
患者脸朝上看,头略往后仰,左手握拳,隐藏拇指,用左手食指根部将下眼睑拉开,将下穹窿作成兜状;右手持眼药瓶,方式为执笔式,将右手小指贴紧左手小指根部,保持点眼的高度,避免眼药瓶触及睫毛及眼睛。
2)每种眼药水需间隔3-5分钟以上,点药时切勿将药水瓶口触及患者的眼睑或睫毛,以防感染。
3)药时勿用力挤眼、揉眼及压迫眼球。

2、生活指导:
(1)由于角膜伤口大,愈合慢,所以应适当增加蛋白质和维生素的摄入量,如鸡蛋、豆制品,同时还应该多吃蔬菜,水果等。忌烟酒及辛辣的食物,因为辛辣食物可导致血管扩张,眼部充血,常易引起排斥反应。另外,饮食应以易消化、营养丰富、较软的食物为主,忌用硬食,以防过度用力,使伤口裂开。
(2)睡眠要充足,早期应避免打喷嚏、咳嗽,保持大便通畅,以防止缝线脱落。
(3)术后半年内要注意保护术眼,外出或睡觉时要戴保护眼罩。注意用眼卫生,尽量少看电视,避免强光刺激,阅读时间不超过1小时。出院后要避免和传染病人接触,尽量少去公共场所。注意保暖。

3、病情观察:
(1)排斥反应:在人体的器官移植方面,角膜移植的成功率最高,就手术技巧本身而言,一般没有多大问题,影响手术成功的主要因素就是我们平时说的“排斥反应”。角膜排斥反应是怎么回事呢?我们都知道,人体对于异体组织具有天然的免疫力,也就是说,具有把不属于自己的组织排斥掉的能力,这种能力称为“排斥反应”。做了角膜移植手术以后,尽管手术很顺利,移植的角膜也很透明,但是,角膜移植片仍有可能在手术后3~4周或更长的一段时间以后发生混浊,结果形成比术前还要大的角膜白斑,这就是排斥反应的后果。
(2)复查:为了防止角膜病变的复发和角膜排斥反应,除按时吃药或点眼药外,应按医生要求经常到医院复查,如出现疼痛、怕光、流泪、视力减退或眼前有雾,看不清东西等症状时,应当立即到医院复诊。 
总之,角膜移植术是眼科的一种较为复杂的手术,且手术后并发症较多,用药时间较长,故应做好术后的护理,特别是出院后的指导更为重要。

(二病区 李少丽供稿)

 
 
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